Innovations et perspectives
Historique du traitement par pompe à insuline
Le traitement par pompe à insuline externe existe depuis près de 30 ans. En France, il est utilisé depuis Ie début des années 1980. A cette époque, la gestion du traitement par pompe à insuline était intégrée au budget global des établissements d'hospitalisation publique.
II y a quelques années, les modalités de prise en charge du traitement ambulatoire ont changé.
Depuis novembre 2000, grâce à l’action de l’AFD, ce traitement est inscrit depuis au tarif inter-ministériel des prestations sanitaires (TIPS, devenu : liste des produits et prestations remboursables LPP) et son accessibilité aux patients s'est considérablement améliorée.
Ce nouveau dispositif de prise en charge a permis la possibilité aux diabétologues, tant libéraux qu'hospitaliers, de traiter un plus grand nombre de patients par pompe à insuline portable.
Un arrêté de 2006 a modifié le cahier des charges et le remboursement des pompes à insuline. Cet arrêté a récemment été modifié par un arrêté en avril 2009 (cf Rubrique Textes officiels).
Perspectives du traitement par pompe à insuline
En attendant le pancréas artificiel (agissant en boucle fermée entre un capteur de glucose, une pompe à insuline implantée, un câble reliant ces deux éléments et un processeur informatique), coupler un capteur de glucose et une pompe à insuline externe peut être une alternative intéressante : le capteur, posé par le patient lui-même, sous la peau fournit des estimations de la glycémie. Il s’agit de la mesure du glucose interstitiel. Il ne s’agit donc pas de la glycémie capillaire, qui est la mesure du taux de glucose présent dans le sang, donc plus fiable.
La lecture en continu permet de donner une orientation sur l’augmentation ou au contraire, la baisse de la glycémie ce qui, grâce à la présence d’algorithmes permet au patient de mieux adapter son traitement.
La Paradigm® REAL Time est la première pompe à insuline avec l'option "Mesure du Glucose en Continu" intégrée. Cette pompe est entièrement remboursée et disponible chez tous les prestataires de service via une prescription médicale depuis janvier 2009.
Pour la mesure du glucose en continu, la pompe nécessite un consommable supplémentaire : un capteur de glucose. Ces capteurs sont aujourd’hui le plus souvent pris en charge par les hôpitaux, même pour une utilisation à long terme. Un dossier de demande de prise en charge nationale est actuellement à l'étude par le Ministère de la Santé.
En 1984, en France, on dénombrait 255 patients traités par pompe. Ce chiffre est passé à 6 500 en 2002 et près de 24 500 aujourd’hui.